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阜外学院直播4.22-4.26

阜外学院直播4.22-4.26

时间:2019年04月22日-04月26日会议地点:北京市

分类:内科--心血管内科机构:中国医学科学院阜外医院

距离开始时间: 00000000
介绍
欢迎辞

心血管疾病是中国城乡居民致死、致残和医疗费用增长的首要原因,本系列视频为专家对心血管疾病的治疗等进行权威的讲解。


主题

2019年第16周视频介绍:  

4月22号,周一

急性心肌梗死并血小板减少1例(王振华—福建医科大学附属第二医院)

视频简介:

1. 病例资料:患者男性,94岁。主诉:反复胸闷2年余,加剧3天。现病史:2年前起病,病后诊断为冠心病,服药治疗症状可缓解。3天前再发病,每日发作1-2次,服用复发丹参滴丸后缓解,伴心悸、气促。既往有高血压病史。体检:BP:210/84mmHg,其他无异常发现。

2. 辅助检查:血小板8×109/L;心电图示完全左束支传导阻滞,前壁R波递增不良。

3. 诊断:1.冠心病 急性冠脉综合征 完全左束支传导阻滞 心功能3级;2. 血小板减少原因待查;3.短暂性脑缺血发作可能;4.高血压病3级(极高危);5.肾功能异常;6.中度贫血。

4. 问题:心肌梗死能否诊断?是否急诊造影检查?血小板减少的原因?

5. NSTEMI诊断明确;胸痛症状控制;有手术禁忌证:血小板严重减少。

6. 治疗:随时有脑出血风险,暂不考虑抗血小板治疗;采用中性治疗:消心痛、立普妥、美托洛尔缓释片、曲美他嗪、长松;制酸、保胃;输注新鲜单采血小板。

7. 转归:经上述治疗仍有症状反复发作,发作时复查心电图仍无动态变化。

8. 考虑:干燥综合征免疫损害?TMA(血栓性微血管病)?

9. 治疗:加用激素,抗血小板治疗;免疫球蛋白冲击治疗,停止输注血小板。

10. 转归:数天后再次反复出现TIA症状;加用环孢素、阿加曲班抗凝治疗。使用阿加曲班后第二天,患者出现突发意识丧失,双瞳孔散大,随后血压、心率下降,放弃抢救,自动出院。

冠状动脉旋磨术应用于左主干严重钙化之高危病人(卢炯睿—台湾中国医药大学附设医院)

视频简介:

1. 病史:86岁,女性,主诉上腹痛及呼吸困难,伴随发热及胸闷。胸部X光示双侧肺水肿,心电图示窦性心搏过速及前壁心肌缺氧,Tnl 13.7,心脏超声左心室射出分率50%。

2. 临床诊断:NSTEMI,心衰并急性肺水肿。

3. 冠脉造影:左主干严重钙化,左前降支近段至中段明显狭窄。

4. 治疗策略:冠脉搭桥手术VS经导管冠脉介入手术。

5. 行冠脉气球扩张术,球囊无法撑开。下一步?切割球囊、冠脉旋磨术、更大的球囊更大的压力、冠脉搭桥?

6. 患者拒绝冠脉搭桥,选择冠脉旋磨术。反复旋磨八次成功通过病灶。  

7. 结论:主动脉内气球帮浦帮助稳定高危病人接受左主干介入手术,严重钙化病患及早使用冠脉旋磨术增进手术的成功。

 

4月23号,周二

对患有左主干开口和左前降支分叉病变且患有胸腹主动脉疾患的老年患者进行冠状动脉介入手术(李信賦—林口长庚医院)

视频简介:

1. 介绍了CHIP(复杂高风险患者)人群,什么病人该介入?何时做?该怎样做?如何教育?需不需要认证?

2. 病例分享:83岁,女性,NSTEMI伴急性肺水肿。行冠脉造影示左冠脉狭窄,外科建议CABG风险高。

3. PCI策略:主要的冠脉进行介入手术,准备LM支架植入。运用娴熟的技术,使心肌缺血的时间最小化。

4. 结合介入手术影像介绍了介入手术过程。具体请看视频。

5. 介入手术10天后出院,随访。

结果源于决策:左主干合并三支病变的处理(江荣炎—安徽亳州市人民医院)

视频简介:

1. 病史介绍:女性,68岁,反复胸痛半年入院。有高血压病史。心电图示T波倒置。心脏彩超EF40%,左心功能减低。冠脉CT示左主干合并三支病变。

2. 入院诊断:冠心病 NSTEMI 心功能I级,高血压病,胆结石。

3. 策略:Syntax>33分,CABG或PCI?RCA或LM-LAD?

4. 第一次PCI,放置支架开通部分左右冠脉。一周后进行了第二次PCI,LM-LAD植入支架。结合影像阐述介入手术过程。

5. 小结:根据病人的临床特点、及冠脉解剖学特点,采用不同的策略;处理左主干病变,一定要准备充分,选择强支撑的指引导管,备腔内影像、必要时旋磨;根据左主干分叉的特点选择合适的分叉术式。

 

4月24号,周三

冠心病血运重建后心性猝死的预防(郭文怡——空军军医大学西京医院)

视频简介:

从以下几个方面阐述冠心病血运重建后心性猝死的预防:

1. 心梗(MI)/冠心病(CHD)增加晕厥死亡风险,PCI使心脏性死亡逐年下降,早期再灌注可降低VT的发生率,MI后最佳治疗可降低SCD风险,1/5PCI术后患者死因是心脏性猝死及心脏衰竭。

2. 血运重建后低LVEF仍然是SCD发生的高危因子,MI后置入ICD后可降低死亡风险。

3. 心脏性猝死的预防:二级预防:对已发生过心脏骤停或持续性室速的幸存者实施预防;一级预防:对已发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群实施预防。

4. SCD是出院后主要心脏死亡原因,介绍了AMI血运重建后严重室性心律失常的处理策略、血运重建后SCD的预防、AMI后SCD的预防、稳定型冠心病血运重建后SCD的预防、心脏同步化治疗在SCD预防中的应用。

Vascular Ageing 动脉血管老化(张毅—上海市第十人民医院)

视频简介:

从以下5个方面阐述动脉血管老化:

1. 现象(Phenomenon):血压随年龄增加升高,收缩压升高是主要原因。

2. 机制(Mechanism):随年龄增加脉压差增大;动脉硬化和弹性效应;反射波和脉冲波速度。

3. 评估(Assessment): 动脉硬化金标准:颈动脉-股动脉脉搏波速度。其他测量动脉硬化参数:cf-PWV、ba-PWV、PPA。

4. 效应(Effect):AS和HTN是原因但不结果;血压-与器官损害相关;弹性和肌肉动脉之间的不匹配。

5. 治疗(Treatment):介绍了SPARTE研究、动脉弹性-时机至关重要、上医治未病。

 

4月25号,周四

心房-食管瘘识别与防治(王睿—山西医科大学第一医院)

视频简介:

从以下几个方面阐述心房-食管瘘识别与防治:

1. 概述:心房-食管瘘是房颤消融(射频、冷冻、外科)的并发症;机制尚未明确;发生于消融术后1-6周;一旦出现症状,进展极快。

2. 左房与食管的解剖关系:毗邻关系;两者间隙很小。

3. 可能发生机制:黏膜损伤、胃食管反流、食管运动功能障碍。

4. 流行病学特点:罕见:约0.03%-0.11%;极其严重:未治疗死亡率100%。

5. 识别:症状缺乏特异性;常见症状:发热、意识障碍、呕血、咯血、胸痛、恶心呕吐、吞咽困难、腹痛等;辅助检查:CT、MRI最佳,严禁食管内镜、经食管超声充电头。

6. 防治:术中预防:心腔内三维超声监测,监测食管腔内温度;及早诊断是关键;治疗:一旦确诊,要立即行手术治疗,手术修补是目前最有效的治疗方法。

发热腹泻的青年,谁伤了他的心?(何立芸—北京大学第三医院)

视频简介:

1. 基本情况:男性,20岁,主诉:腹泻半年,发热3个月,呼吸困难18小时。既往有过敏性鼻炎。1月前肠镜示“回肠末端及结肠多发溃疡”,考虑Crohn病可能性大。服药治疗好转。9天前再次腹泻,发热,伴头晕。4天前收入消化科。

2. 2天前出现高热,无呼吸困难及胸闷、胸痛。血压降低BP100/61mmHg。18小时前出现胸闷,不能平卧。心电图示ST段压低。入CCU病房,查体:半卧位,双下肺闻及散在湿啰音,心界扩大。胸片示肺水肿,化验WBC升高,CRP 16.4mg/dl,ESR64mm/h,NT-proBNP10214pg/ml。超声心动图示左房、左室增大,左室壁运动减低。

3. 病因分析:患者急性心衰:排除冠心病、高血压、病毒性心肌炎、瓣膜病,考虑心肌病。排除自身免疫病等,考虑炎症性肠病肠外表现、药物-美沙拉嗪的心脏不良反应。

4. 治疗:停用美沙拉嗪,给予甲强龙、丙球、维生素C、三磷酸腺苷,无创呼吸机辅助通气,多巴胺、去甲肾上腺素升压,利尿,舒普深、甲硝唑抗感染。

5. 停用美沙拉嗪后病情迅速缓解。介绍了另一例病例,具体请看视频。

 

4月26号,周五

易被忽视的de winter 综合征(李文明—厦门市海沧医院)

视频简介:

1. 病例:男性,40岁,主诉:“胸部不适、乏力1小时”于2018-10-15 08:50入住厦门市海沧医院。自诉昨夜饮红酒一瓶,早上起床出现胸部不适,酸痛感,肢体乏力等不适,呕吐内容物多次。急诊心电图无明显异常。急诊科处理后,9:15患者症状好转。11:50患者又出现胸部不适,再次复查心电图无明显异常,行胸部CT检查无明显异常。12:09患者突然出现呼之不应,面色发绀,呼吸停止,立即予以抢救。12:10心电监护示室颤,立即予以除颤,请心内科、麻醉科会诊。给予一系列抢救治疗。12:45患者神志不清,瞳孔对光迟钝,送导管室。

2. 冠脉造影示前左主干、降支狭窄病变明显,予球囊扩张,植入支架。

3. 入院诊断:急性ST段抬高心肌梗死,左前降支近端完全闭塞,心律失常。

4. 阐述了什么是DE WINTER综合征、DE WINTER综合征心电图表现、DE WINTER综合征心电图的鉴别诊断、为什么会出现这种心电图表现?处理策略。具体请看视频。

从一例复杂CTO-PCI中体验不同导丝的特性(何鹏程—广东省人民医院)

视频简介:

1. 基本临床资料:男性,45岁,主诉:反复胸闷、气促半年余。危险因素:高血压。CREA:91.5µmol/L。EF56%。CAG示复杂CTO病变。

2. 病变分析:LAD中段CTO,J-CTO评分为2分,近端有分支;LCX次全闭塞;RCA近端CTO,J-CTO评分为1分,近端有分支;SYNTAX评分:20.5。

3. 策略:CABG?PCI?回顾2018ESC/EACTS心肌血运重建指南。

4. PCI策略:正向策略,CTO分支技术。

5. 总结:正向导丝升级技术作为CTO的基本技术之一,需要熟悉各种CTO导丝的特性,才能应用自如,且需精细操作,步步为营;双腔微导管在CTO近端存在边支的病例中具有较重要的作用

 


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